В____________________районный (городской)

суд______________________области (края, республики)

от______________________________________

(ф. и. о. лица, подающего жалобу,

_________________________________________

  адрес

Ответчик:________________________________

(ф.и.о. сотрудника   милиции)

Ответчик:________________________________

 (управление внутренних дел)

                              Жалоба

           на неправомерные действия сотрудника(ов) милиции

                          при задержании

"____"___________200_ г. я был задержан__________________________________________

                                                                            (указать место задержания)

сотрудником милиции______________________________________

отдела (управления) внутренних дел_______________________________________________

                                                  (ф. и. о.)

и направлен на медицинское освидетельствование для определения наличия в организме

алкоголя (наркотических веществ).

Считаю, что мое задержание было неправомерным, т.к. я правонарушения не совершал и

оснований подозревать меня в этом не было.

Медицинское освидетельствование, проведенное "_______"_____________________ 200_г.

___________________________________________________________________показало, что у

                 (указать, каким медицинским учреждением)

меня в организме отсутствует алкоголь (наркотические вещества).

В результате неправомерного задержания, которое длилось в течение_________________

____________________________________________, я понес материальный ущерб в размере

(указать время)

___________________________________________________________________________ рублей.

        (указать, сумму и обоснования ее размера)

Кроме того, мне причинен моральный вред, который я оцениваю в сумме ______________

___________________________________________________________________________ рублей.

В соответствии со ст.ст. 10, 39, 40 Закона РСФСР "О милиции" прошу:

1. Признать действия сотрудника(ков) милиции______________________________________

                                                        (ф. и. о.)

отдела (управления) внутренних дел________________________________________________

__________________________________________________________________________________

неправомерными.

2. Взыскать в мою пользу ущерб в сумме_____________________________________ рублей.

Приложение:

1. Имеющиеся доказательства в подтверждение жалобы.

2. Копия жалобы(2 экз.).

Подпись

Дата